Сумма страховых выплат это

Понятие страховой выплаты

В учебниках по страхованию страховая выплата определяется как материальные или финансовые средства, направленные на компенсацию вреда, причиненного здоровью или имуществу пострадавшего. Перечень факторов, благодаря которым возможна выплата средств, называется страховым случаем. Виды страховых случаев подробно описаны в договоре, который заключается между страховщиком и застрахованным лицом.

Страховой договор может предусматривать и полное, и частичное покрытие нанесенного ущерба. В итоге страховая выплата может представлять собой эквивалент защиты, представленный в денежной форме.

Стоит обратить внимание, что различные виды страхования предполагают и различные виды выплат, к тому же далеко не всегда застрахованное лицо имеет право на прямую компенсацию.

Приложения

Приложение
1

«Типовой
договор обязательного

государственного
страхования»1

ТИПОВОЙ
ДОГОВОР

обязательного
государственного страхования,

Страховая сумма ОСАГО

осуществляемого
в соответствии с Федеральным законом

«Об
обязательном государственном страховании
жизни

и
здоровья военнослужащих, граждан,
призванных

на
военные сборы, лиц рядового и начальствующего

состава
органов внутренних дел Российской
Федерации,

Государственной
противопожарной службы, органов

по
контролю за оборотом наркотических
средств

и
психотропных веществ, сотрудников
учреждений

и
органов уголовно-исполнительной системы»

___________________________
«__»
_______________ ____ г.

(место
заключения договора)
(дата
заключения договора)

__________________________________________________________________________,

(наименование
федерального органа исполнительной
власти, в котором предусмотрена военная
служба, служба)

действующий
от имени Российской Федерации,
именуемый в дальнейшем страхователем,
в лице ____________________, действующего на
основании доверенности от «__»
___________ ____ г., с одной стороны, и страховая
организация ______________________________________

(полное
наименование юридического лица, реквизиты
лицензии)

Обязанности страховщика

В большинстве случаев страховая выплата – это сумма, оговоренная между страховщиком и держателем полиса. Данное правило известно как принцип ограниченности поставщика. Максимальный размер страховой выплаты обозначен в полисе или установлен законом. Больше означенной суммы страховщик имеет право не выплачивать. Ограничение максимальной выплаты нашло свое подтверждение и в Гражданском Кодексе РФ, в частности, об этом говорится в ст. 929, 942,934,947.

Рассмотрение вопроса начисления суммы страховой выплаты производится на основании страхового акта или аварийного сертификата. Данный документ составляет представитель страховой компании на основании проведенной экспертизы, подтверждающей наступление несчастного случая. Если будет необходимо, страховщик вправе запрашивать информацию о страховом случае у различных государственных и коммерческих предприятий, правоохранительных органов, банков, медицинских учреждений.

Сумма страховых выплат это

Организации и предприятия любой формы собственности обязаны предоставить страховщику необходимые данные, в том числе и те, что представляют собой коммерческую тайну. Страховщик обязан соблюдать конфиденциальность при получении сведений, иначе он может быть привлечен к суду за разглашение приватной коммерческой информации.

Все страховые компании обязаны в конце года публично предоставлять результаты своей коммерческой деятельности. Такие финансовые отчеты должны быть в свободном доступе на сайтах всех страховщиков. В них имеются показатели сбора страховых взносов, указано количество принятых и рассмотренных заявлений, а также процент компенсационных страховых выплат. Это значение существенно важно для потенциального держателя полиса.

По мнению различных экспертов, наиболее приемлемый показатель выплат составляет около 30-50% всех собранных средств. Если показатель меньше – существует большая вероятность того, что законное страховое возмещение придется выбивать в суде.

Не очень хорош для держателя страховки и обратный вариант – если удовлетворяются более половины поданных заявлений о страховой выплате. Это, скорее всего, указывает на нерациональное использование страховых резервов. Любая страховая компания должна содержать себя, и ее источником дохода являются именно взносы рядовых страхователей.

В результате ДТП потерпевший участник может рассчитывать на некоторое возмещение ущерба. Страховая сумма по ОСАГО является компенсацией за страховой случай (ДТП) с участием застрахованного лица и его транспортного средства, осуществляемой страховой компанией или непосредственно виновником аварии. Данное понятие закреплено в ст.7 Федерального закона об ОСАГО № 40-ФЗ от 25.04.2002.

Потерпевшие могут предъявить свои требования непосредственно страховой компании. В результате дорожно-транспортного происшествия может пострадать имущество участников аварии, быть причинен ущерб здоровью. Для получения компенсационных сумм потребуется предъявить справки о медицинском освидетельствовании, а также быть готовым предоставить автомобиль к осмотру, в зависимости от характера ДТП.

Размер страховых выплат зависит от ряда обстоятельств. Потребуется провести экспертизы, в числе которых могут быть медицинские, трасологические, технические и прочие. Возмещение ущерба по ремонту автомобиля тесно связано с состоянием самого транспортного средства. Имеют значение также модели авто, год выпуска, степень изношенности, пробег. Обращается внимание и на качества водителя, например, его стаж вождения и прочие, связанные с владельцем транспорта нюансы.

Следует отметить, что выплаты производятся лишь при наличии факта ДТП. То есть в случаях, когда аварийные ситуации не были зафиксированы, рассчитывать на компенсации без обращения в судебные органы невозможно.

При некоторых обстоятельствах регистрация ДТП может быть совершена и без вызова инспекторов ГИБДД. Это относится к авариям, ущерб которых незначителен, до 50 000 рублей, при этом потребуется обоюдное согласие участников конфликта. В отсутствие полиции можно самостоятельно заполнить извещение о ДТП. Еще одним условием для совершения подобных действий является отсутствие лиц, которым был причинен физический ущерб.

Прочитайте также:  Изменение способа и порядка взыскания алиментов: образец искового заявления, выплаты по решению суда

Что нужно сделать, чтобы получить выплату?

В первую очередь пострадавший должен написать заявление о страховой выплате и к нему приложить документы, подтверждающие наступление страхового случая. Тянуть с подачей документов не следует – пострадавшему дается для этого лишь месяц. Пакет бумаг различен для разных видов страхования. Среди других необходимых документов могут потребовать:

  • акт, удостоверяющий ДТП – при компенсации по ОСАГО, каско;
  • документ, подтверждающий обращение в правоохранительные органы – при кражах, порче имущества;
  • медицинскую справку, выписку из медкарты, заверенную канцелярией лечебного заведения, заключение о присвоении инвалидной группы – если речь идет о страховании здоровья;
  • оригинал полиса, выписку из медицинского заключения и справку из ЗАГСа о наступлении смерти – если речь идет о страховом случае со смертельным исходом.

Перечень документов, которые обязательно следует предоставить при наступлении описанных в полисе обстоятельств, имеется на сайте каждой страховой компании. Нелишне будет уточнить этот список при покупке полиса у страхового агента.

Возмещение выплачивается в установленные договором страхования сроки, как только представители компании получат все нужные им документы и справки. Основанием для начала выплат служит страховой акт (иногда его называют «аварийный сертификат»). Такая бумага составляется после подтверждения страхового случая.

Сумма страховых выплат это

Сумма выплачивается однократно или в виде ренты. Некоторые договоры предусматривают пожизненные выплаты с заранее определенной периодичностью (например, ежемесячно). За задержки выплат полагается штраф – как правило, в размере 1% за каждые сутки просрочки.

А теперь – инструкция по получению страховых выплат.

Сразу после происшествия, которое потенциально попадает в категорию страховых ситуаций, необходимо оповестить компетентные органы.

Принцип действий предельно простой:

  • при возгорании – звоним в пожарную службу;
  • при противоправных и хулиганских действиях – в полицию;
  • при ДТП – в ГИБДД;
  • при травмах и несчастных случаях – в скорую помощь;
  • при сантехнической аварии – в аварийную службу ЖКХ.

По возможности стоит попытаться минимизировать ущерб, нанесённый случаем, не забывая, кончено, о собственной безопасности.

Самостоятельная фото- или видеосъёмка происшествия – приветствуется. Чем больше материальных доказательств ущерба, тем лучше.

В течение 1-5 суток (у каждого страховщика – свои сроки) нужно сообщить о произошедшем представителям страховой компании. Тянуть с оповещением нельзя, иначе организация получит законные основания для отказа в возмещении.

Страховая сумма и страховая выплата по ОСАГО

Требуется также заявление с подробным описанием страхового случая. В документе указывается дата происшествия и его причина, характер и размер ущерба. Прилагается перечень поврежденного имущества или список поломок (в случае транспортной аварии).

Если по независящим от вас причинам вы не укладываетесь с подачей заявления в отведенные сроки, сообщите об этом сотрудникам фирмы по телефону, объясните свои трудности и прямо спросите, как вам поступить. Обязательно запишите фамилию сотрудника, с которым вы говорили, чтобы в случае чего было, на кого сослаться.

Для положительного заключения компании по вопросу страховых выплат нужны, помимо заявления, и другие бумаги.

Вот их примерный список:

  • документы, подтверждающие факт страхового случая – медицинские справки, протоколы, заключения пожарной службы;
  • опись поврежденного имущества;
  • документы, подтверждающие право на владение поврежденным имуществом;
  • удостоверение личности;
  • копия страхового договора.

При ДТП понадобятся документы на машину. Если при аварии получена травма, от вас потребуют копию протокола об административном правонарушении. Необходимо также документальное подтверждение, что вы не находились во время аварии в алкогольном опьянении.

Больше сведений на тему автострахования – в публикациях «Оформить ОСАГО онлайн» и «Электронный полис ОСАГО».

Если страховку получают наследники или выгодоприобретатели умершего человека, требуется свидетельство о смерти (его получают в загсе). Возможно, понадобятся медицинские справки о причине смерти или копия акта о вскрытии тела.

Сроки рассмотрения заранее оговариваются договором. Как правило, это 5-20 дней с момента подачи заявления. Компания вправе увеличить этот срок, если сомневается в подлинности документов или затрудняется с оценкой размеров ущерба.

Сумма страховых выплат это

Ожидание затянется на неопределенный срок, если по факту страховой ситуации возбуждено уголовное дело. Придётся ждать, пока по делу не будет составлен процессуальный акт.

О своём решении представители страховщика уведомят вас по телефону или по почте.

Логический финал описанных выше мероприятий – получение страховых выплат. Деньги перечисляются на счет клиента, иногда выплачиваются наличными.

Оплата проводится в течение 5-10 дней, если речь идёт о разовом возмещении. Периодическая плата перечисляется на счёт в установленные сроки (например, 1 числа каждого месяца).

Если вас не устраивает сумма или вам вовсе отказали в компенсации без внятных причин, вы вправе составить претензию непосредственно страховщику или в федеральные службы надзора.

III. Застрахованные лица, выгодоприобретатели

4. По настоящему
договору застрахованными лицами являются
военнослужащие (за исключением
военнослужащих, военная служба по
контракту которым в соответствии с
законодательством Российской Федерации
приостановлена), граждане, призванные
на военные сборы, лица рядового и
начальствующего состава органов
внутренних дел Российской Федерации,
Государственной противопожарной службы,
органов по контролю за оборотом
наркотических средств и психотропных
веществ, сотрудники учреждений и органов
уголовно-исполнительной системы,
граждане, уволенные с военной службы,
со службы в органах внутренних дел
Российской Федерации, в Государственной
противопожарной службе, со службы в
органах по контролю за оборотом
наркотических средств и психотропных
веществ, службы в учреждениях и органах
уголовно-исполнительной системы (далее
— служба), отчисленные с военных сборов
или окончившие военные сборы, в течение
одного года после окончания военной
службы, службы, отчисления с военных
сборов или окончания военных сборов
(далее — застрахованные лица).

Прочитайте также:  После приватизации квартиры куда нести документы

5. Общая численность
и структура контингента застрахованных
лиц по настоящему договору приводятся
согласно приложению.

а) супруга (супруг),
состоявшая (состоявший) на день гибели
(смерти) застрахованного лица в
зарегистрированном браке с ним;

б) родители
(усыновители) застрахованного лица;

в) дедушка и (или)
бабушка застрахованного лица при
условии, что они воспитывали и (или)
содержали его не менее 3 лет в связи с
отсутствием у него родителей;

г) отчим и (или) мачеха
застрахованного лица при условии, что
они воспитывали и (или) содержали его
не менее 5 лет;

д) несовершеннолетние
дети застрахованного лица, дети
застрахованного лица старше 18 лет,
ставшие инвалидами до достижения ими
возраста 18 лет, его дети в возрасте до
23 лет, обучающиеся в образовательных
организациях;

е) подопечные
застрахованного лица.

Как долго рассматриваются документы

На основании поданных пострадавшим документов страховая компания принимает решение о выплате. На это страховщику отводится законом от пяти до пятнадцати дней. На основании соответствующих документов страховщик принимает решение о выплате или отказе от денежной компенсации. Последнее решение обязательно должно быть подтверждено объективными причинами (несчастный случай, не попадающий под пункты страхового договора, и прочее).

Иногда этот период может затянуться из-за необходимости более тщательной проверки обстоятельств, спровоцировавших наступление страхового случая. Но обязательно об этом следует уведомить заинтересованных лиц. В некоторых случаях заявление о выплате не может быть рассмотрено из-за обстоятельств – текущего уголовного или гражданского процесса. Тогда страховщик имеет полное право приостановить выплату вплоть до вынесения судебного вердикта.

Выплата и отказ в выплате

Если страховая принимает положительное решение, ждите зачисления денег на свой расчетный счет в течение десяти-пятнадцати банковских дней. Выплата может быть одноразовой или состоять из нескольких частей. Если же вы получили отказ, такое решение страховщик обязан обосновать. Всегда есть возможность обжаловать отказ в судебном порядке.

Наличие полиса вселяет определенную уверенность в завтрашнем дне. Как говорится – застраховал имущество (здоровье, жизнь), спи спокойно. Однако не всегда обращение в компанию при возникновении страховой ситуации гарантирует компенсацию.

Разберёмся в причинах, по которым агенты могут отказать в выплатах на законных основаниях.

Кто не успел, тот, увы, опоздал. Чтобы не попасть в категорию «неуспевающих», заранее изучите пункты договора, касающиеся сроков обращения в компанию после наступления страхового происшествия. В одних компаниях этот срок равен 72 часам, другие ждут 10-20 суток.

Если причина просрочки уважительная – болезнь, командировка, отсутствие в городе, иное непреодолимое препятствие – страхователь может восстановить своё право на подачу заявления в судебном порядке.

Тем не менее, рисковать не стоит: обращайтесь к страховщику сразу после происшествия и обязательно фиксируйте свои действия документально.

С этой причиной всё ясно: ошибка в указании паспортных или любых других официальных данных автоматически делает документ договора недействительным.

Совет: при заполнении договора проверяйте и перепроверяйте сведения, касающиеся лично вас и ваших документов, по несколько раз.

Если страховщик сам виноват в причинении вреда своему имуществу либо здоровью, фирма вправе не платить возмещения.

п.1 ст.12 №40-ФЗ

При страховании собственности в выплатах могут отказать, если докажут, что вред был причинён имуществу по халатности или умыслу самого страхователя. Или клиент не принял мер по спасению имущества, хотя имел такую возможность.

Распространённая причина отказа – неполный пакет документов по страховому случаю. Отсутствуют справки из медучреждений, нет копии протокола полиции по факту ДТП или бумаги из ЖКХ с подтверждением сантехнической аварии.

К счастью, такой отказ ещё не окончателен. Добропорядочный страховой агент часто идёт навстречу клиенту и даёт время на оформление недостающего документа. Хорошо, если нужную справку удастся получить быстро и без проблем.

Обратите внимание, что все ксерокопии, которые вы предоставляете, должны быть нотариально заверенными.

И ещё одна причина отказа – случай не попадает в категорию страховых.

При страховании имущества (недвижимого и движимого) нестраховыми ситуациями выступают:

  • последствия ядерного взрыва и радиационного заражения;
  • ущерб, нанесённый в результате военных действий;
  • ущерб, нанесённый в результате народных волнений, митингов, забастовок.

Полный список нестраховых случаев каждый клиент может прочесть в договоре страхования. Лучше сделать это до подписания соглашения, чтобы не было неприятных сюрпризов в будущем.

V. Страховые случаи

а) гибель (смерть)
застрахованного лица в период прохождения
военной службы, службы, военных сборов;

б) смерть застрахованного
лица до истечения одного года после
увольнения с военной службы, со службы,
после отчисления с военных сборов или
окончания военных сборов вследствие
увечья (ранения, травмы, контузии) или
заболевания, полученных в период
прохождения военной службы, службы,
военных сборов;

п.1 ст.10 №4015-1

в) установление
застрахованному лицу инвалидности в
период прохождения военной службы,
службы, военных сборов;

г) установление
застрахованному лицу инвалидности до
истечения одного года после увольнения
с военной службы, со службы, после
отчисления с военных сборов или окончания
военных сборов вследствие увечья
(ранения, травмы, контузии) или заболевания,
полученных в период прохождения военной
службы, службы, военных сборов;

д) получение
застрахованным лицом в период прохождения
военной службы, службы, военных сборов
увечья (ранения, травмы, контузии);

Прочитайте также:  Пример заполнения заявления о государственной регистрации права

е) увольнение
военнослужащего, проходящего военную
службу по призыву, с военной службы,
отчисление гражданина, призванного на
военные сборы на воинскую должность,
для которой штатом воинской части
предусмотрено воинское звание до
старшины (главного корабельного старшины)
включительно, с военных сборов в связи
с признанием их военно-врачебной
комиссией не годными к военной службе
или ограниченно годными к военной службе
вследствие увечья (ранения, травмы,
контузии) или заболевания, полученного
в период прохождения военной службы,
военных сборов.

9. Обусловленное
настоящим договором обязательное
государственное страхование
распространяется на страховые случаи,
предусмотренные
подпунктами «а» — «г» пункта 8 настоящего
договора, произошедшие в течение срока
действия настоящего договора, вне
зависимости от времени получения в
период прохождения военной службы,
службы, военных сборов застрахованным
лицом увечий (ранений, травм, контузий)
или заболеваний, послуживших причиной
его гибели (смерти) или установления
ему инвалидности.

XI. Ответственность сторон и порядок разрешения споров

Хотите получить компенсацию быстро и без проблем или оспорить отказ страховой компании? Тогда обращайтесь в профессиональные юридические организации, занимающиеся этими вопросами.

Предлагаем пятёрку наиболее надёжных фирм такого профиля.

1) Автоюрист

Любые виды услуг в сфере автоправа. Профессиональная защита интересов владельцев транспортных средств. Урегулирование споров со страховщиками, помощь в получении компенсации.

Сотрудники компании – опытные юристы и адвокаты, досконально разбирающиеся в законах и знающие все слабые места страховщиков. Узкая специализация компании – гарантия исключительно качественных услуг и положительного результата.

2) Правовая Империя

Юридический центр, защищающий права физлиц и юридических субъектов. В сфере интересов компании – страховые споры, обжалование решений страховщиков, пересмотр результатов экспертизы и множество других услуг.

Центр берётся за самые сложные дела и предлагает доступные цены за свои услуги. Среди преимуществ компании – бесплатные консультации, выезд к клиенту в течение суток, оказание услуг авансом – в счёт будущей компенсации от страховщика.

Гарантия результата в любых юридических спорах. 6 лет на рынке юридических услуг, более 5 тысяч выигранных дел, 328 млн. рублей, которые компании удалось отсудить в пользу клиентов. Бесплатные консультации онлайн и по телефону.

В штате фирмы – только профессиональные юристы с многолетним опытом. Гибкая система цен на услуги, внимание к деталям, конфиденциальность личных данных клиента. При решении страховых вопросов фирма гарантирует не только выплату компенсации в полном объёме, но и получение штрафов и неустоек от страховщика.

Профессиональная помощь в любых юридических вопросах, в том числе – в страховых спорах. Бесплатная консультация пользователей. Работает в пределах Москвы и области. Штатные профессиональные юристы компании (опыт каждого – 10 и более лет) готовы взяться за самые сложные дела. Девиз фирмы: «проблема клиента – наша проблема». Первичная консультация – бесплатная.

5) ДТП-Помощь

Ещё одна узкоспециализированная компания. Обещают отсудить деньги у страховщика без предоплаты. Клиент платит лишь в том случае, если страховой спор выигран юристами фирмы. За годы работы компания отсудила в пользу заказчиков около 700 млн. рублей.

Возможность удалённого ведения дела в любом регионе РФ. Бесплатная экспертиза ДТП, независимый расчет страховой суммы. Помощь при получении компенсации от страховщиков с отозванной лицензией.

Предлагаем посмотреть интересный ролик на тему выплат по автомобильной страховке.

38. Стороны несут
ответственность за неисполнение или
ненадлежащее исполнение обязательств
по настоящему договору в соответствии
с законодательством Российской Федерации
и настоящим договором.

39. Споры, возникающие
между сторонами настоящего договора,
разрешаются путем переговоров.
Неразрешенные споры рассматриваются
в судебном порядке, установленном
законодательством Российской Федерации.

Страхователь:

Страховщик:

Наименование

наименование

Местонахождение

местонахождение

почтовый адрес

почтовый адрес

Телефон

телефон

Факс

факс

электронная почта

электронная почта

ОГРН

ОГРН

ИНН

ИНН

КПП

КПП

банковские
реквизиты:

банковские
реквизиты:

расчетный счет

расчетный счет

Банк

банк

кор/счет

кор/счет

БИК

БИК

___________
/__________/

(подпись)
(ф.и.о.)

___________
/__________/

(подпись)
(ф.и.о.)

М.П.

М.П.

Приложение
2

Таблица максимальных сумм выплат по ОСАГО

Образец1

В
СТРАХОВУЮ КОМПАНИЮ

От
__________________________________

(фамилия,
имя, отчество)

Проживающего
(щей) по адресу: ________

телефоны:
служебный _____________

домашний
______________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу
рассмотреть вопрос о выплате мне
страховой суммы в связи с гибелью
(смертью)
________________________________________________________________________________

(указывается
родственное отношение погибшего
(умершего), его фамилия, имя, отчество)

Ранее
страховую сумму в связи с указанным
случаем ____________
получал(а),
_____________ не получал(а).

Выплату
прошу произвести переводом на открытый
мною банковский счет №
________________________________________________________________________________

(указываются
номер лицевого счета,

_________________________________________________________________________________

реквизиты
Сбербанка,

филиала
или другого банка, наименование
населенного пункта)

Одновременно
сообщаю, что у погибшего(ей), умершего(ей)
_____________________________

(фамилия
и инициалы)

имеются
другие члены семьи, проживающие
__________________________________________

(указывается
супруг(а),

________________________________________________________________________________

дети,
родители погибшего(ей), умершего(ей)

либо
другие выгодоприобретатели и их адреса)

Сумма страховых выплат это

(указываются
документы, определенные подпунктом
17.1или17.2Инструкции)

Дата

Подпись заявителя __________________

Подпись
заявителя _________________ заверяю.

__________________________________________________________________

(должность,
инициалы, фамилия начальника учреждения
или органа

уголовно-исполнительной
системы)

М.П.

Дата ___________________

Сумма страховых выплат это

(печать)

Приложение
3

XIII. Особые условия

41. Настоящий договор
составлен в двух экземплярах, имеющих
равную юридическую силу, подписанных
обеими сторонами.

42. Одна сторона
настоящего договора обязана в течение
_____ дней письменно известить другую
сторону об изменении информации,
указанной в
разделе XIV
настоящего договора, а также о реорганизации
стороны.

Изменение настоящего
договора осуществляется по соглашению
сторон в соответствии с законодательством
Российской Федерации и оформляется в
письменном виде путем подписания
сторонами дополнительного соглашения
к настоящему договору. Дополнительное
соглашение к настоящему договору
является его неотъемлемой частью и
вступает в силу со дня его подписания
сторонами.

Приложение
к настоящему договору является его
неотъемлемой частью.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть
Adblock detector